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眼科手术
  • 斜视手术矫正前应做的检查
  • 来 源:本站 作 者:管理员 录入时间:2013-10-28
  •     为了判断斜视的性质、类型,选择手术时间、手术肌肉和手术量,并预测手术效果,进行全面认真地术前检查是十分必要的。斜视手术前检查包括病史问诊、视功能检查、定性检查、斜度测量、屈光检查以及对术后是否出现复视的判断等方面。 

        (1)病史问诊  病史问诊的目的在于判断斜视的性质和估计手术效果。患者的年龄,发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。1周岁以内发病的患儿多属先天性麻痹性斜视或非调节性共同性斜视。因其双眼视觉尚未充分发育,若病程较长则双眼视觉形成的可能极少,手术效果就比较差。若发病在3岁以后,双眼视觉及融合力已经建立,其手术效果较理想。若病间歇性斜视,意味着在最初一个阶段患者尚未失去正常双眼视觉,经过手术治疗,其效果一般比恒定性斜视为佳。另外,患者曾否戴过眼镜,戴眼镜后反应如何,有无代偿头位,有否家族病史对于判断斜视性质均有重要意义。

        (2)视功能检查视功能检查是手术前的基础检查,包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合力诸项。患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础,是取得手术疗效的良好条件。对于视力低下者,应详细检查视野、眼底,确定是由器质性病变亦或由弱视所致。如因器质性病变,手术治疗仅能获得美容效果,其手术时间最好选择在12岁以后进行。若其视力低下由弱视所致,应当用观测镜确定注视性质。如为旁中心注视,应先行矫正异常视网膜对应,进行增视训练,根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。若患儿为中心固视,年龄在7岁以内,则应及早用单眼遮闭法提高中心视力,在视力已经恢复,并且斜视成为交替性之后,其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。术前检查双眼视觉和融合力甚为重要。若手术前无双眼单视能力,应在接受增视训练后考虑手术,否则,虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉,但亦可能无法恢复其正常的立体视功能。若患者在手术前有较强的融合力,其手术预后比较乐观。如术前测定其融合范围比较小,应先进行融合力训练,待其增加融合力后再行手术治疗。

        (3)遮盖试验  术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。先用双眼交替遮盖法,然后再用单眼遮盖与不遮法,可以判断其病为隐斜,亦或为显斜视。其次,在行双眼交替遮盖时,用注视远、近目标的遮盖法来判断远近距离斜视角度数是否相同以估计受累肌肉的功能状况。为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足,常需要遮住一眼,令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。

       (4)斜视角测量  术前测量斜视角一般需要几个数据,即正前方远、近距离的斜度;左、右眼分别注视时的斜度;戴矫正眼镜前后的斜度。如有水平眼外肌麻痹的可疑时,还要准确记录双眼左右转动15°时的斜度变化及向某侧转眼时斜度增加的度数。有时还需要测量6个主要注视方向的水平与垂直斜度。只有掌握了上述数据,才能科学地选择手术肌肉、手术方式和手术量。

          测定斜度的方法有很多种,属于主觉检查法的还有复视像检查、Maddox杆法、Hess屏法等,属于客观检查法的有遮盖式角膜反射法、视野计法、斜视计法、斜视线状测量法、弱视镜法等。在临床上一般先用遮盖式角膜反射法,再用视野计法,大型弱视镜法,必要时结合其它检测方法多方面核对。在检测时还要注意患者有无异常视网膜对应及其对斜视度的影响。斜视度数的准确测量对于取得较高手术成功率是至关重要的。

          在术前对患者进行一次扩瞳验光对于判断斜视类型,确定手术方案,估计手术效果有重要价值。因为年幼之内斜视患儿多为远视眼所致,给于验光配镜有可能使眼位复正而不需要手术。若其屈光矫正效果不佳,则应根据矫正后斜度的变化考虑手术方案。若患者为高度远视,因其眼球较小,萁手术量应相应减少;高度近视者则恰恰相反,手术量要相应增加。

          术前对于手术后能否出现复视应当进行充分估计以免术后出现新的不适。手术后产生复视多为视网膜异常对应及融合无力所致,因此术前检查视网膜对应和融合力对于手术效果的预测有重要意义。

          总之,术前详细地询问病史、检查视功能、测量斜视觚扩瞳验光等对于正确地制定手术方案,取得良好的治疗效果是十分必要的,必须认真全面地进行检测。